本报记者 申少铁
国务院办公厅近日印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，就进一步推动医疗卫生服务资源高效配置，满足群众就近就便看病就医需求提出针对性举措。4月13日，国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会，介绍有关情况。
超110万所医疗卫生机构覆盖城乡
“分级诊疗体系即按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理地引导患者有序就医，让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治。这样既能方便群众就医，又能降低就医负担。”国家卫生健康委副主任郑哲说。
2015年以来，国务院办公厅先后印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，基本形成了分级诊疗制度的框架设计。
“分级诊疗的格局已经基本建立。总体上看，分级诊疗体系建设正在由打好基础逐步转向质量效益综合提升阶段。”郑哲介绍，国家卫生健康委按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，持续开展工作：
以提高基层医疗卫生服务能力作为重点，建立家庭医生签约服务制度、远程医疗制度和优质医疗资源下沉帮扶长效机制，出台基层医疗卫生机构基本标准，县级医院服务能力标准等规范性文件。
以常见病和多发病、慢性病分级诊疗为突破口，制定常见住院病种的双向转诊基本原则和流程，慢性疾病分级诊疗技术方案，推动各级医疗机构落实功能定位，加强协同服务。
以医联体建设为载体，加强首诊和转诊服务，构建各级医疗机构间的分工协作机制，引导群众就医分级分层分流。
目前，我国医疗卫生服务可及性明显改善，全国有超过110万所医疗卫生机构覆盖城乡，基本医疗卫生服务覆盖14亿人，超过90%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗服务点。乡镇卫生院、社区卫生服务中心科室设置不断丰富，设施设备水平稳步提高，群众基层就医环境持续改善。实施全科医生特岗计划，农村订单定向免费医学生培养计划。2025年，全国基层医疗卫生机构诊疗人次达55.6亿，占比达52.6%。双向转诊的医疗人次也在持续增长，2025年比2020年增加超过50%。
推动实现一般疾病在市县解决
推进分级诊疗，基层医疗卫生服务能力如何满足群众需求？
“近年来，基层医疗卫生机构防病治病和健康管理能力持续提升。”国家卫生健康委基层卫生健康司司长焦雅辉介绍，下一步要提高基层在疾病防、筛、诊、治、康、管方面一体化连续服务能力：落实医疗卫生强基工程和康复护理扩容提升工程；依托紧密型医联体促进上级医院医务人员长期下沉和派驻；加强基层药品的配备和衔接；不断优化家庭病床服务，拓展康复护理和安宁疗护服务，丰富中医药服务；探索在基层推广医学人工智能辅助诊断技术、处方前置审核技术等在基层的应用；加强基层慢性病管理中心建设。
国家卫生健康委医政司负责人李大川介绍，若干措施明确了作为医联体组成单位的各级医疗机构的功能定位和结构布局，强调了紧密型医联体提质扩面方面的建设要求，还细化了紧密型医联体医疗资源共享的具体内涵。
医联体的组织形式在农村是紧密型县域医共体。国家卫生健康委监测显示：2025年，在紧密型县域医共体内，基层诊疗人次占比超过63%，高于全国基层诊疗人次占比平均水平。
“紧密型县域医共体建设实现了全覆盖。”焦雅辉介绍，全国现在有2199个县、县级市和城市的区，正在加紧建设运行紧密型县域医共体。在已经建设的近3000个紧密型县域医共体中，有2300多个由县医院牵头，有600多个由县中医院牵头，覆盖基层医疗卫生机构3.3万个。2025年，全国超过90%的县域医共体内，基层成员单位都有上级医院的医务人员下沉派驻，总人数超过了7万人，超过80%的县建设了影像、心电、检验等资源共享中心，服务群众超过3.3亿人次。
“我们将持续加强县域医共体内涵建设，推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决。”焦雅辉说，促进县域医共体内人员、技术、服务、管理一体化统筹，规范县域医共体内部运行管理，让县域医共体更加紧密。落实医疗卫生强基工程，支持县域加紧建设影像、心电、检验等资源共享中心，规范建设和服务标准，促进实现基层检查、县区诊断、结果互认。
畅通基层和二、三级医疗机构间转诊
若干措施在双向转诊、医保差异性支付、医疗服务价格等方面提出了系列保障措施。
李大川介绍，在增强转诊便利性方面，重点通过在医疗机构设立转诊中心，为群众提供高效顺畅的转诊服务。具体要畅通基层和二、三级医疗机构之间的转诊，紧密型医联体要率先实现。引导紧密型医联体牵头医院，为基层医疗机构预留一定比例的号源和床位，及时接诊经过基层首诊之后的转诊患者。在增强转诊精准性方面，以实现市域内、省域内院间连续性服务为目标，重点指导各地立足当地医疗资源和服务能力以及当地疾病谱基本情况，按照分级诊疗原则和慢性病、常见病等诊疗服务技术方案，制定转诊规则，发挥医生的专业引导作用。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，各地医保部门要合理确定基层医疗卫生机构的住院起付线，完善差别化待遇保障政策。因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗机构的住院报销水平，在基层可以享受更高的报销比例。加强门诊就医保障，各地可按分级诊疗导向，酌情拉开不同等级医疗卫生机构门诊报销水平。支持基层医疗机构在保证诊疗安全、符合诊疗规范的前提下，最长开具不超过12周的长期处方，减少慢性病患者的往来奔波。
“医保部门近年持续推进医疗服务价格改革和治理，充分发挥价格政策的引导作用，有针对性促进分级诊疗。”黄心宇说，鼓励基层用好价格政策开展适宜服务，支持大医院应用临床新业务、新技术。持续优化医疗服务价格结构，2021年起，所有省份均已建立了医疗服务价格动态调整机制，各地每年开展调价评估，符合调价条件的地区就可以开展调价。
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